正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。
肝硬化患者常会出现肝腹水,而腹水是肝硬化代偿功能减退的最突出的体征,提示肝硬化已属于失代偿期,少量腹水时患者可无明显症状,大量腹水时可使腹部明显膨隆,腹壁紧张发亮,脐外凸。
肝硬化腹水的发生机制比较复杂,最基本因素为门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低,除此之外,肾性因素也为导致肝硬化腹水的原因之一。
晚期肝硬化病人的功能性肾脏异常以水钠潴留和肾血管紧张为特征。其中,钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变,可直接引起腹水产生;约75%的腹水患者有肾排水功能障碍,从而导致水潴留,其与抗利尿激素分泌增加有关;肝硬化患者常有肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率降低,从而出现腹水。
总之,肝硬化时有效循环血量减少,肾灌注不足,肾小球滤过率下降,近端肾小管对钠的重吸收增加,也是导致肝腹水形成的原因之一。
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