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什么是渗出性胸水?
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  胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表现上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。各种因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。

  渗出性胸水的诊断,通常根据胸腔积液常规检查多可以确定,根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音也可以确诊,但应注意与胸膜炎的区别。

  渗出性胸水主要症状为呼吸困难,体温正常,心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音,其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。听诊时,在浊音区听不到肺泡音,有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。下面介绍渗出性胸水的诊断:

  1、通常根据胸腔积液常规检查多可以确定:区别的方法常以胸腔积液的比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、有核细胞数(以500×10^9/L为界)来划分,小于以上界限为漏出液,大干以上界限为渗出液。如果常规检查不能完全确定胸腔积液性质,可以采纳Light标准,符合以下任意一条者可以诊断为渗出液:

  ①胸腔积液与血清蛋白音量比值>0.5;

  ②胸腔积液与血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6;

  ③胸腔积液LDH>正常血清LDH上限的2/3(胸腔积液LDH>200IU/L)。

  2、根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊:但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音,多发生一侧,胸膜炎为渗出液,含有大量纤维蛋白及蛋白质,李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状,胸腔内的液体为漏出液,比较澄清稀薄,含有少量纤维蛋白及蛋白质,李瓦他氏反应呈阴性。

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