发生胸腔积液的时候会出现哪些症状？

　　在人体正常情况下，我们的胸膜腔是一个完整封闭的腔隙，其中会有13-15ml的浆液，起着润滑胸膜的作用，同时伴随着胸膜强大的循环转运功能，胸膜腔中一般情况下是不会有过多液体集聚的，然而一旦这种平衡状态被疾病原因破坏，就会产生胸膜腔内异常的液体集聚，即为胸腔积液。常见的胸腔积液症状有：

　　1、胸痛。一般情况下，疼痛在病变部位多为刺痛感，并随呼吸、咳嗽而感觉疼痛加重，随着胸腔积液量逐渐增加，可表现为胀痛感。

　　2、咳嗽。咳嗽是胸腔积液常见的第二位症状，主要表现为刺激性干咳。

　　3、呼吸困难。主要原因是大量胸腔积液压迫心肺，进而引起患者呼吸困难。

　　4、发热。发热常与引起胸腔积液的原发疾病有关，部分病人胸腔积液减少后，体温也可有所降低。

　　出现这些症状时，应做哪些检查？

　　对于怀疑胸腔积液的患者，在医生的角度，一方面要清楚积液的基本情况，特别是积液性质，更重要的是，要寻找引起胸腔积液的病因，这是下一步治疗的基础。除了基本的查体以外，影像学检查是常用的诊断和评估胸腔积液的手段，相对于后文提到的胸腔穿刺、胸腔闭式引流等有创操作，影像学检查不会造成创伤，具有较高的安全性，患者也会较为方便。常用的检查包括：

　　1、X光胸片，检查快捷方便，费用较低，是最基本的影像学手段。

　　2、胸部CT。CT对于诊断胸腔积液具有一定的优越性，比如敏感性高，少量的胸腔积液或者局限包裹的积液在CT上都可被发现，同时，CT还可以判断一些引起积液的病因，比如肿瘤、肺部炎症等表现，而有些积液在CT下的特征，还可以用于帮助判断积液性质。

　　3、胸部超声检查。超声检查无放射性辐射，操作方便，并可作为定位胸腔穿刺部位的手段。

　　怎样明确导致胸腔积液的原因？

　　除了一系列影像学检查外，直接获取胸腔积液是争取明确性质最主要的办法，主要的手段即为胸腔穿刺抽液，获取积液后，医生可通过积液的颜色、形状、气味来进行初步判断，还需依据实验室检查结果，综合分析积液性质，在积液性质的基础上，结合患者的症状、疾病历史、查体表现，还有影像学检查结果等，综合来明确导致胸腔积液的病因。同时，对于高度怀疑的原发疾病，还有针对这些疾病的检查手段需要同步进行，比如：怀疑结核，则需要来寻找结核的证据，怀疑肿瘤，也需要进一步排查之。

　　化验无法查明病因，下一步怎么检查？

　　由于某些疾病具有特殊性、复杂性、罕见性，并非通过我们常用的检查手段就能百分百明确病因，临床医生的经验、辅助检查的各项结果是我们探寻积液病因的基本手段。疾病诊断犹如警察破案，剥茧抽丝，就好似我们一直和隐藏在幕后的疾病做着猫和老鼠的游戏，发现一些蛛丝马迹往往并不容易，一些检查可能需要多次进行，一些风险更大的有创检查有段可能会被使用，这些都需要时间，更需要患者及家属的理解和配合。有时候，胸腔积液仅是一种疾病其中的一种症状表现形式，比如系统性红斑狼疮，这种疾病可以影响全身多处器官，就包括胸腔积液这一表现，所以这种情况下，就不能仅仅局限于胸腔积液这一部分，需要有全局眼光和整体判断。有些经过多次排查，始终未发现全身其他系统疾病，但一直有明显的胸腔积液存在，我们可能会建议患者做胸膜活检，当然，这样的检查具有较高的创伤性和风险。

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